中医八纲辩证

       中医八纲辩证内容源于《内经》寒热虚实。汉代张仲景在《伤寒论》中，用阴阳、表里、寒热和虚实概括并区分辩证。明代王执中《东恒先生伤寒正脉》里，将阴阳、表里、寒热和虚实称为治病八字。明代张景岳明确了阴阳二纲，以表里、寒热和虚实为六变之说。清代程钟龄进一步阐发了八纲辩证法的涵义，提出正反治病不过阴阳、表里、寒热和虚实八字之说。后世医家综合各种说法，创立八纲辩证学说沿用至今。

       八纲辨证，即分析、辨认疾病的证候，是认识和诊断疾病的主要过程和方法。辨是辨认，辨别，也就是分析。证是证候，是机体在致病原因和条件作用下，机体与环境之间，脏腑、经络、气血津液之间关系紊乱的综合表现，所以，明确了某一证候，即是对疾病发展阶段中的病因、病位、邪正斗争的强弱、阴阳的偏盛偏衰等病理情况的概括。

       八纲辨证简介：表里、寒热、虚实、阴阳八纲的关系。

       八纲辨证是中医各种辨证的总纲。

      辨证的过程，是以脏腑、经络、气血津液、病因等理论为依据，对通过望闻问切四诊所搜集的症状，体征等资料进行综合、归纳、分析、推理、判断、辨明其内在联系，以及各种病变相互之间的关系，从而认识疾病，作出正确的诊断。

      辨证和论治，是中医理法方药在临床上具体重要的两个环节，两者相互联系，不可分割。辨证是认识疾病，论治是针对病证采取相应的治疗手段和方法。辨证是治疗的前提和依据，论治是辨证的目的和检验辨证正确与否的客观标准。

       症是指单个的症状，中西医认识一致，如头痛，发热，咳嗽，心慌，恶心等。

      病是指病名，中医所说的病名中只有少数与西医病名是一致的，如麻疹，白喉，破伤风，哮喘，痢疾，中暑等，而大部分的叫法是不同的。由于中西医的理论体系不同，对疾病的认识是不一样的。西医对疾病认识建立在人体解剖学，病理生理学的基础上，临床诊断疾病依据是病人的自觉症状、体格检查、化验检查；中医认为疾病是人体阴阳偏盛偏衰的结果，临床辨证主依据病人的症状和体征（舌象、脉象等），诊断时不一定要确定病名，要明确何为证。

      证，即证据、证候的简称，它不单纯是症状或主观感觉，而是一组征候群，也是中医对疾病的诊断。证是一组特定的临床表现（症状，体征等），并包含着病因、病变部位、病变性质、正邪双方力量对比状况等方面的综合概念。证是从分析症状和体征着手，归纳成为比症状更能说明疾病本照组敬拒质的概念。

       中医辨证在长期临床实践中形成，方法有多种，主要有八纲辨证，病因辨证、气血精津辨证、脏腑辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、六经辨证等。其中八纲辨证是各种辨证的总纲。

      八纲辨证是根据四诊取得材料，进行综合分析，以探求臭捆应疾病的性质、病变部位、病势的轻重、机体反应的强弱、正邪双方力量的对比等情况，归纳为阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八类证候，是中医辨证的基本方法，各种辨敬求趋证的总纳，也是从各种辨证方法的个性中概括出的共性，在诊断疾病过程中，起到执简驭繁，提纲挈领作用。

       疾病的表现尽管极其复杂，但基本都可以归纳于八纲之中，疾病总的类别，有阴证，阳证两大类；病位的深浅，可分在表在里；阴阳的偏颇，阳盛或阴虚则为热证，阳虚或阴盛则为寒证；邪正的盛衰，邪气盛的叫实证，正气衰的叫虚证。因此，八纲辨证就是把千变万化的疾病，按照表与里、寒与热、虚与实、阴与阳这种朴素的两点论来加以分析，使病变中各个矛盾充分揭露出来，从而抓住其在表在里、为寒为热、是虚是实，属阴属阳捉旬的矛盾，这就是八纲的基本精神。

       表里

       表里是说明病变部位深浅和病情轻重的两纲。一般地说，皮毛、肌肤和浅表的经属表；脏腑、血脉、骨髓及体内经络属里，表证，即病在肌表，病位浅而病情轻；里证即病在脏腑，病位深而病情重。

      表证

      表证是病位浅在肌肤的证候。一般为六淫外邪从皮毛、口鼻侵入机体后，邪留肌表，出现正气（卫气）拒邪的一系列症状，多为外感病初起阶段。

      表证具有起病急、病程短、病位浅和病情轻匪海愚的特点。常见于外感热病的初期，如上呼吸道感染、急性传染病及其它感染性疾病的初起阶段。

       主证：以发热恶寒（或恶风），头痛，舌苔薄白，脉浮为基本证候，常兼见四肢关节及全身肌肉酸痛，鼻塞，咳嗽等症状。

       由于外邪有寒热之分，正气抗御外邪的能力有欢驼应强弱不同，表证又分为表寒、表热、表虚、表实证。

       表寒证

      主证：恶寒重，发热轻，头身疼痛明显，无汗，流清涕，口不渴。舌质淡红，苔薄白而润，脉浮紧。

        病机：寒邪束于肌表或腠理，正邪相争，故恶寒发热，邪气侵犯体表经络，致卫气营血运行不畅，故头身肢体酸痛。正邪相争于表，故脉浮。

       治则：辛温解表。

       常用方剂：麻黄汤。

       表热证

       主证：发热重，恶寒轻，头痛，咽喉疼痛，有汗，流浊涕，口渴。舌质稍红，苔薄白不润，脉浮数。

       病机：邪正相争于表，故发热，恶寒。热邪犯卫，汗孔失司，则汗外泄。热伤津而口渴。热邪在表，故脉浮数。

       治则：辛凉解表。

       常用方剂：银翘散。

       表虚证

       主证：表证而恶风，恶寒有汗。舌质淡，舌苔薄白，脉浮而无力。

       病机：体质素虚，卫阳不固，故恶风，汗出，脉浮而无力。

      治则：调和营卫，解肌发表。

       常用方剂：桂枝汤。

       表实证

       主证：发热、恶寒、身痛、无汗。舌质淡红，舌苔薄白，脉浮有力。

        病机：邪盛正不衰、邪束肌表，正气抗邪，肌表汗孔固密，故发热恶寒而无汗，脉浮而有力。

      治则：辛温解表。

      常用方剂：麻黄汤。

      辨别表寒证与表热证，是以恶寒发热的轻重和舌象脉象为依据。表寒证是恶寒重发热轻，表热证是发热重恶寒轻，表寒证舌苔薄白而润，脉浮紧，表热证舌苔薄白而不润，脉浮数。此外，风寒之邪可以郁而化热，由表寒证变成表热证，外邪侵入肌表后容易入里化热，表寒证（或表热证）可以转化为里热证。

        辨别表虚证与表实证，结合病人体质，以有汗无汁为依据。表实证为表证而无汗，年青体壮者多见；表虚证为表证而有汗，年老体弱或久病者多见。

        里证

        里证与表证相对而言是病位深于内（脏腑、气血、骨髓等）的证候。

       里证的成因，大致有三种情况：一是表证进一步发展，表邪不解，内传入里，侵犯脏腑而成；二是外邪直接入侵内脏而发病，如腹部受凉或过食生冷等原因可致里寒证；三是内伤七情、劳倦、饮食等因素，直接引起脏腑机能障碍而成，如肝病的眩晕、胁痛，心病的心悸、气短、肺病的咳嗽、气喘，脾病的腹胀、泄泻，肾病的腰痛、尿闭等。因此，里证的临床表现是复杂的，凡非表证的一切证候皆属里证。外感病中的里证还需结合病因辨证、卫气营血辨证，而内伤杂病中，则以脏腑辨证为主。里证要辨别里寒、里热、里虚、里实（在寒热、虚实辨证中讨论）。

       辨别表证与里证，多依据病史的询问，病证的寒热及舌苔、脉象的变化。一般地说，新病、病程短者，多见于表证;久病、病程长者，常见于里证。发热恶寒者，为表证；发热不恶寒或但寒不热者，均属里证。表证舌苔常无变化，或仅见于舌边尖红；里证常有舌苔的异常表现，脉浮者，为表证；脉沉者，为里证。

        半表半里证

       病邪既不在表，又未入里，介于表里之间，而出现的既不同于表证，又不同于里证的证候，称为半表半里证。

        主证：寒热往来，胸胁胀满，口苦咽干，心烦，欲呕，不思饮食，目眩。舌尖红，苔黄白相兼，脉弦。

      病机：邪正相争于半表半里，互有胜负，故寒热往来。邪犯半表半里，胆经受病，故胸胁胀满，口苦。胆热而肝胃不和，故心烦，目眩，欲呕，不思饮食。

       治则：和解表里。

       常用方剂：小柴胡汤。

       表里同病

        表里同病是指表证和里证在同一个时期出现，常见的有三种情况：一是初病即见表证又见里证。二是发病时仅有表证，以后由于病邪入里而见里证，但表证未解，也称为表里同病。三是本病未愈，又兼标病，如原有内伤，又感外邪，或先有外感，又伤饮食等，也属表里同病。治疗原则为表里双解。

      寒热

      寒热是辨别疾病性质的两纲，用以概括机体阴阳盛衰的两类证候，一般地说，寒证是机体阳气不足或感受寒邪所表现的证候，热证是机体阳气偏盛或感受热邪所表现的证候。所谓阳盛则热，阴盛则寒。阳虚则寒，阴虚则热。辨别寒热是治疗时使用温热药或寒凉药的依据，所谓寒者热之，热者寒之。

      寒证

      寒证是感阴寒之邪（如寒邪、湿邪）或阳虚阴盛、脏腑阳气虚弱、机能活动衰减所表现的证候，可分为表寒证和里寒证，表寒证已以表证讨论，这里所指为里寒证。

       主证：畏寒、形寒肢冷，口不渴或喜热饮，面色白，咳白色痰，腹痛喜暖，大便稀溏，小便清长。舌质淡，苔白，脉沉迟。

       病机：阳虚阴盛，病人寒化，故畏寒肢冷，脾胃寒冷，故腹痛喜暖，阳气不振而脉沉迟。

       治则：温中祛寒。常用方剂：附子理中汤。

      热证

      热证是感受阳热之邪（如风邪、热邪、火邪等）或阳盛阴虚、脏腑阳气亢盛和阴液亏损、机能活动亢进所表现的证候，可分为表热证和热证，表热证已在表证讨论，这里所指为里热证。

       主证：发热，不恶寒，烦躁不安，口渴喜冷饮，面红目赤，咳痰黄稠，腹痛喜凉，大便燥结，小便短赤。舌质红，苔黄，脉数。

       病机：阳热偏盛，故发热喜凉，热伤津液而口渴喜饮，小便短赤，大便燥结。热盛故见脉数。

       治则：清热法。

       常用方剂：白虎汤等。

        实热与虚热

        由于感受热邪所形成的实热证，与机体阴液亏损或机能亢进所致的虚热证，其临床表现及治则都是不尽相同。

       实热证发病急，病程短。高热，怕热，大汗出。神昏谵语，甚则发狂。烦渴引饮。咳吐黄稠痰、脓痰、或咳血。大便秘结，小便短赤。面红目赤。舌红，苔黄厚。脉洪数。热邪炽盛。多由热邪引起（如感染）。治以清热泻火。

       虚热证发病缓慢，病程长。低热，骨蒸潮热，盗汗五心烦热，失眠多梦。口干，但饮不多。痰少，痰粘，或痰带血丝。大便量少，小便黄、量少。两颧绯红。舌红，少苔或无苔。脉细数。阴液亏耗，虚损内呈。多由机能亢进所致。治以滋阴清热。

      阳热炽盛，即阳盛则热者为实热证之一，表现为壮热口渴，面红目赤，小便短赤，大便秘结，心烦燥热，舌红苔黄，脉洪大而数，治宜泻火生津。

      阴液亏耗，即阴虚生内热者为虚热证之一，表现为消瘦无力，五心烦热，潮热盗汗，口燥咽干，舌红少苔，脉细数，治宜滋阴降火。

      阳气偏虚，阴寒相对偏盛，即阳虚生寒者为虚寒证，以畏寒肢冷，倦怠懒言，自汗，脉微等为主症，治宜温补阳气。

       寒邪偏盛，即阴盛则寒者为实寒证，以恶寒，呕吐清水，脘腹冷痛，大便溏泻，舌淡苔白，脉沉实有力为主症，治宜温散寒邪。

       寒热真假

       在疾病发展到寒极或热极的危重阶段，可以发现一些寒极似热、热极似寒的假象，临床上把本质是热证而表现为寒象的叫真热假寒，本质是寒证而表现为热象的叫真寒假热。这种情况往往表示疾病比较严重。如果不能抓住本质，就会被假象所迷惑，而致误诊、误治。

        真寒假热：如慢性消耗性疾病患者常见身热，两颧潮红，躁扰不宁，口渴，苔黑，脉浮大等，表面上看似有热象，但是，身热反欲盖衣被，四肢厥冷，口渴喜热饮，且饮不多，下利清谷等寒象，此为证一；证二：病人精神萎颓淡漠，蜷缩而卧，舌质淡白，苔黑而润，脉虽浮大但无力。为阴盛于内，格阳于外，其本质仍是寒证，故称真寒假热治疗上要用温里回阳，引火归元。

      真热假寒：即内有真热而外见假寒的证候，如热性病中毒较重时可见表情淡漠、困倦懒言、手足发凉、脉沉细等，粗看好似寒证，却恶寒而不欲盖衣被，手足冰冷但胸腹灼热，脉沉但重按弦滑有力，此为证一；证二：口鼻气热，胸腹灼热，口渴喜冷饮，大便秘结，小便短赤。舌红绛，苔黄干，脉虽沉细但数而有力。为阳热内郁不能外达，本质是热证，故称真热假寒，治疗上应清泻里热，疏达阳气。

       一般来说，寒热的表象属标，是一种假象;内、里的寒、热属本，是它的本质。

       辨别寒证与热证，不能孤立地根据某一症状或体征判断，应对疾病的全部表现综合观察，尤其是寒或热、口渴或不渴、面色白或赤、四肢温凉，二便、舌象、脉象等几方面更为重要。即畏寒喜热为寒，发热，怕热喜冷为热；口淡不渴为寒，口渴喜饮为热；面色红为热；手足厥冷多为寒，四肢烦热多为热；小便清长、大便稀溏为寒，小便短赤、大便燥结为有热；舌淡苔白为寒，舌红苔黄为热；脉迟者为寒证，脉数者为热证等。从寒证与热证的比较可以看出：寒证属阴盛，多与阳虚并见；热证属阳盛，常有阴液亏耗的表现。

       大小便情况以及舌脉象等。面色白，恶寒，口不渴或渴喜热饮，小便清长，大便溏薄，舌淡苔白，脉迟者为寒证；相反，面色赤，恶热，口渴喜冷饮，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄，脉数者为热证。

        虚实

       虚实是辨别人体的正气强弱和病邪盛衰的两纲。一般而言，虚指正气不足，虚证便是正气不足所表现的证候，而实指邪气过盛，实证由邪气过盛所表现的证候。《素问· 通评虚实论》说：邪气盛则实，精气夺则虚。若从正邪双方力量对比来看，虚证虽是正气不足，而邪气也不盛；实证虽是邪气过盛，但正气尚未衰，表正邪相争剧烈的证候。辨别虚实，是治疗是采用扶正（补虚）或攻邪（泻实）的依据，所谓虚者补之，实者泻之。

       虚证

      虚证的形成，或因体质素弱（先天、后天不足），或因久病伤正，或因出血、失精、大汗，或因外邪侵袭损伤正气等原因而致精气夺则虚。

       主证：面色苍白或萎黄，精神萎靡，身疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，大便溏泻，小便频数失禁，舌少苔或无苔，脉虚无力等。

      临床上由于气、血、阴、阳不足可分为气虚、血虚、阴虚、阳虚，由于脏腑的不足造成的各脏腑的虚证（如肺气虚、心血虚、肝阴虚、脾气虚、肾阳虚等）。下面说明气虚、血虚、阴虚、阳虚的证候及治则。脏腑的虚证在脏腑辨证中讨论。

       气虚和阳虚的共同症候：面色白或萎黄精神萎靡，身疲乏力，声低懒言，自汗，纳少，舌淡胖，脉无力。不同的是气虚者动辄气短，乏力懒言、动则气急等症明显，脉虚无力。治则益气，常用四君子汤等。阳虚者畏寒，形寒肢冷，小便清长，下利清谷，脉迟。治则补阳，常用肾气丸、参茸丸等

      血虚和阴虚的共同症候是：消瘦，头晕，目眩，失眠，心悸，脉细。不同的是血虚者面色苍白无华或萎黄，手足麻木，口唇与指甲皆淡白，舌质淡，脉细弱无力或芤脉。治则养血，常用四物汤等。阴虚者低热或潮热，两颧红，五心烦热，口干，咽燥，盗汗，遗精，舌红绛，舌质瘦或舌面有裂纹，无苔或少苔，脉细数。治则滋阴，常用六味地黄丸等。

      从上面可以看出：气虚和阳虚，属阳气不足，故临床表现相似而都有面色白，神疲乏力，自汗等症状，但二者又有区别，气虚是虚而无寒象，阳虚是虚而有寒象的怕冷，形寒肢冷，脉迟等。血虚和阴虚属阴液不足，故临床表现相似而都有消瘦，头晕，心悸、失眠等症状，但二者又有区别，血虚是虚而无热象，阴虚是阴液亏损不能约束阳气而导致阳亢，故为虚而有热象的低热或潮热，口干，咽燥等。

       实证

       实证的形成，或是由病人体质素壮，因外邪侵袭而暴病，或是因脏腑气血机能障碍引起体内的某些病理产物，如气滞血瘀、痰饮水湿凝聚、虫积、食滞等。

       临床表现由于病邪的性质及其侵犯的脏腑不同而呈现不同证候，其特点是邪气盛，正气衰，正邪相争处于激烈阶段。常见症状为高热，面红，烦躁，谵妄，声高气粗，腹胀满疼痛而拒按，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，或有瘀血肿块，水肿，痰饮、水湿、食滞并见，虫积，舌苔厚腻，脉实有力等。

       治则：泻实攻邪是治疗实证的主法，所谓实则泻之。但清热、解毒、泻火、通便、逐水、祛痰、化痰利水、理气、行气破血、活血化瘀、消食导滞和驱除虫积等不同的泻法用于不同病邪产生的各种实证，将在有关章节中讨论。

        辨证虚证与实证可从下面几方面考虑：从发病时间上，新病、初病或病程短者多属实证，旧病、久病或病程长的多属虚证；从病因上，外感多属实证，内伤多属虚证；从体质上，年青体壮者多属实证，年老体弱者多属虚证；从临床症状与体征上，参考下面鉴别：虚证，面色白、苍白、萎黄无华、神疲乏力、声低懒言、隐痛喜按、舌淡苔白或少苔，脉虚无力。治则补虚。实证，面红、烦躁谵语、声高气粗、剧痛拒按、舌红苔黄厚腻、脉实有力。治则泻实。

        虚实夹杂证

        虚实夹杂证的形成，是正气不足与邪气过盛同时并见。既可为以虚为主的虚中挟实证，又可见以实为主的实中挟虚证，具体表现为表虚里实、表实里虚、上虚下实、上实下虚等。

      治疗时须明辨虚实主次先后缓急，或以攻为主，或以补为主，或先攻后补，或先补后攻，或攻补兼施等。

      另外，虚证和实证在一定条件下可以相互转化。本为实证，因失治或误治等致使病程迁延，病邪虽已经减弱，但体内正气也渐耗伤，此为实证转虚；本为虚证，又感受外邪或痰饮、瘀血等停滞堆积，出现因虚致实。

        在疾病发展过程中，还可能出现真实假虚，或真虚假实等情况。真实假虚指疾病本质为实，却表现出类似于虚的现象，即所谓大实有羸状。真虚假实指疾病本质为虚，反表现出类似于实的症状，即所谓至虚有盛候。

        鉴别两者要全面分析症状、体征、病程、病史及患者体质状况等。一般脉有力者为真实，脉无力者为真虚；舌苍老坚敛、苔黄厚者为真实，舌胖嫩者为真虚；新病体质较强壮者为真实，久病、年高体弱者为真虚。

       阴阳

       阴阳是辨别疾病性质的两纲，是八纲的总纲，即将表里、寒热、虚实再加以总的概括。《类经· 阴阳类》说：人之疾病，必有所本，或本于阴，或本于阳，病变虽多，其本则一，指出了证候虽然复杂多变，但总不外阴阳两大类，而诊病之要也必须首先辨明其属阴属阳，因此阴阳是八纲的总纲，一般表实热证属于阳证，里虚寒证属于阴证。阴证和阳证的临床表现、病因病机、治疗等已述于表里、寒热，虚实六纲之中。但临床上阴证多指里证的虚寒证，阳证多指里证的实热证。

       阴证

       阴证是体内阳气虚衰、阴偏盛的证候。一般而言阴证必见寒象，以身畏寒，不发热，肢冷，精神萎靡，脉沉无力或迟等为主证。由脏腑器官功能低下，机体反应衰减而形成，多见于年老体弱，或久病，呈现一派虚寒的表现。

         阳证

        阳证是体内阳气亢盛，正气未衰的证候。一般而言阳证必见热象，以身发热，恶热，肢暖。烦躁口渴，脉数有力等为主证。由脏腑器官机能亢进而形成，多见于体壮者，新病或初病呈现一派实热的表现。

       亡阴与亡阳

       亡阴与亡阳，是疾病过程中两种危险证候，多在高热，大汗不止，剧烈吐泻，失血过多有阴液或阳气迅速亡失情况下出现，常见于休克病人。亡阴亡阳虽属虚证范围，但因病情特殊且病势危笃，而又区别于一般虚证。

        亡阴与亡阳的临床表现，除原发疾病的各种危重症状外，均有不同程度的汗出。但亡阴之汗，汗出热而粘，兼见肌肤热，手足温，口渴喜饮，脉细数疾而按之无力等阴竭而阳极的证候；亡阳之汗，大汗淋漓，汗凉不粘、兼见畏寒倦卧，四肢厥冷，精神萎靡，脉微欲绝等阳脱而阴盛的证候。由于阴阳互根，阴液耗竭则阳气无所依附而散越，阳气衰竭则阴液无以化生而枯竭，所以亡阴与亡阳的临床表现，难于截然割裂，其间可迅速转化，相继出现，只是有先后主次的不同而已。

       亡阴与亡阳的治疗都以扶正固脱为主。亡阴者，应益气敛阴、救阴生津，大补元气以生阴液而免致亡阳，常用方有生脉散。亡阳者，应益气固脱、回阳救逆，常用方有独参汤、参附汤等。

        亡阴亡阳鉴别

        亡阴亡阳的鉴别表

        汗四肢其它症状舌脉治则

      亡阴。出汗症状，汗热或味咸而粘。四肢症状，尚温畏热，其它症状，面色潮红、全身灼热、烦躁、昏迷、气促、渴喜冷饮。舌苔症状，红绛而干。脉象症状，细数疾而按之无力或虚大。益气敛阴，救阴生津。

       亡阳。出汗症状，汗冷而味淡不粘。四肢症状，厥冷畏寒。其他症状，面色淡色，全身发凉、淡漠、昏迷、气微、口不渴或喜热饮。舌苔症状，淡白滑润。脉象症状，微细欲绝或浮而空。益气固脱，回阳救逆。

       八纲的关系

      表里、寒热、虚实、阴阳八纲的区分并不是单纯、彼此孤立、静止不变，而是错综复杂、互相联系、互相转化的。归纳起来，八纲之间存在着相兼、夹杂、转化的关系。

       相兼关系。相兼即指两个纲以上症状同时出现，如外感热病初期，见有表证，还须进一步辨其兼寒或者兼热，故可分为表寒证和表热证；久病多虚证，当进一步辨其属虚寒证或虚热证。相兼证的出现，不能平均看待，而是有主次和从属关系，如表寒、表热证都是以表证为主，寒或热从属于表证，治疗当以解表为主，分别用辛温解表或辛凉解表；虚寒、虚热证都是以虚证为主，寒或热也从属于虚证，治疗时当以补虚为主，分别用补阳或滋阴的方法。至于表里相兼时，以何证为主，须看具体病情而定。

       夹杂关系

       夹杂，即患者同时出现性质互相对立的两纲症状，如寒热夹杂、虚实夹杂、表里夹杂（习惯上叫做表里同病）病症。另外，在疾病发展过程中，还会出现一些假象，如真热假寒真寒假热等。所以，在辨证过程中，要细心观察，全面分析，去伪存真，抓住本质，以免造成误诊、误治，延误病情。

      转化关系

      转化，即某一纲的症状向其对立的一方转化。表里之间、寒热之间、虚实之间和阴阳之间既相互对立，又在一定条件下相互转化。如外感风寒见恶寒发热、头痛等表寒证因病情发展或治疗不当，病邪可由表入里，病变性质可由寒转热，最后由表寒证转化为里热证；实证可因误治、失治等原因，致病程迁延，虽邪气渐去而正气也伤，逐渐转化为虚证，

       虚证由于正气不足，不能布化，以致产生痰饮或水湿、气滞或血瘀等实邪，而出现种种实证。转化是在一定条件下才能发生，辨证时必须随时审察病机的转变，及时诊断治疗，避免疾病向恶化方向发展，促进疾病向痊愈方向转化。

       八纲辨证运用的时候，首先辨别表里，确定病变的部位；然后，辨别寒热、虚实、分清病变性质，了解正邪双方力量对比状况；最后可以用阴阳加以总的概括。

       阴阳、表里、寒热和虚实八者，称为八纲。在临床上，运用八纲进行辨证，叫八纲辨证。各种疾病出现的症状虽然错综复杂，都可用八纲进行分析、归纳，以探求疾病的属性，病变的部位、病势的轻重，个体反应的强弱，从而作出判断，为临床诊断和施治提供依据。阴阳是指疾病的类别，表里是指病变部位的深浅，寒热是指疾病的性质，虚实是指邪正的消长盛衰。其中阴阳两纲是八纲中的总纲，具有统领其它六纲（又称六变）的意义。表热实属阳；里虚寒属阴。阴阳、表里、寒热和虚实这四对矛盾，是相对又互相密切联系。例如表证就有表寒、表热、表虚、表实之分，还有表寒里热、表热里寒、表虚里实、表实里虚等错综複杂的关系。其它寒证、热证、虚证、实证也是如此。在一定条件下，这四对矛盾的变方，可以向对方互相转化，如由表及里，由里出表，寒证化热，热证化寒，由阳及阴，由阴转阳等等。参阅有关各条。

　　八纲辨证：八纲辨证是中医各种辨证的总纲。

　　辨证的过程，是以脏腑、经络、气血津液、病因等理论为依据，对通过望、闻、问、切四诊所搜集的症状，体征等资料进行综合、归纳、分析、推理、判断、辨明其内在联系，以及各种病变相互之间的关系，从而认识疾病，作出正确的诊断。

　　辨证和论治，是中医理法方药在临床上具体重要的两个环节，两者相互联系，不可分割。辨证是认识疾病，论治是针对病证采取相应的治疗手段和方法。辨证是治疗的前提和依据，论治是辨证的目的和检验辨证正确与否的客观标准。

　    症是指单个的症状，中西医认识是一致的，如头痛，发热，咳嗽，心慌，恶心等。

　    病，是指病名，中医所说的病名中只有少数与西医病名是一致的，如麻疹，白喉，破伤风，哮喘，痢疾，中暑等，而大部分的叫法是不同的。由于中西医的理论体系不同，对疾病的认识是不一样的。西医对疾病认识建立在人体解剖学，病理生理学的基础上，临床诊断疾病依据病人的自觉症状、体格检查、化验检查；中医认为疾病是人体阴阳偏盛偏衰的结果，临床辨证主要依据病人的症状和体征（舌象、脉象等），诊断时不一定要确定病名，但要明确何证。

　    证，即证据、证候的简称，它不单纯是症状或主观感觉，而是一组征候群，也是中医对疾病的诊断。证是一组特定的临床表现（症状，体征等），并包含着病因、病变部位、病变性质和正邪双方力量对比状况等方面的综合概念。证是从分析症状和体征着手，归纳成为比症状更能说明疾病本质的概念。

　　中医辨证是在长期临床实践中形成的方法有多种，主要有八纲辨证，病因辨证、气血精津辨证、脏腑辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、六经辨证等。其中八纲辨证是各种辨证的总纲。

　　八纲辨证是根据四诊取得的材料，进行综合分析，以探求疾病的性质、病变部位、病势的轻重、机体反应的强弱、正邪双方力量的对比等情况，归纳为阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八类证候，是中医辨证的基该方法，各种辨证的总纳，也是从各种辨证方法的个性中概括出的共性，在诊断疾病过程中，起到执简驭繁，提纳挈领作用。

　　疾病的表现尽管极其复杂，但基本都可以归纳在八纲里，疾病总的类别，有阴证，阳证两大类；病位的深浅，可分在表在里；阴阳的偏颇，阳盛或阴虚则为热证，阳虚或阴盛则为寒证；邪正的盛衰，邪气盛的叫实证，正气衰的叫虚证。因此，八纲辨证就是把千变万化的疾病，按照表与里、寒与热、虚与实、阴与阳这种朴素的两点论来加以分析，使病变中各个矛盾充分揭露出来，从而抓住其在表在里、为寒为热、是虚是实，属阴属阳的矛盾，这就是八纲的基本精神。

       六气

       六气的命名和原理都比较复杂，因为它讲的是阴阳升降沉浮和出入，主要用来描述一年的气候或人体生理现象。所以首先我们来搞清楚什么是六气。

        六气指风、热、暑、湿、燥、寒六种气候。它的本质是由阴阳两气相互运动变化产生的六种气候。具体来说就是地球在太阳系中的六个不同位置，接受的天体能量场（阳热）跟地球本身储存的地热（上年秋降的阳热）互相影响产生的温度、湿度、能量等的变化。阳气阴气在相互消长的量变过程中，量变引起质变，在不同的质变范畴内，形成六个各个特色的波段。这些波段分别以风、热、暑、湿、燥、寒为特征，在地球的对流层和地下的无定温层这个区间范围内显示出来而形成六气。图摘自《圆运动的古中医学》

       六气首先描述的是气候。又因为人乃天地所生，是为小宇宙，六气和人体的经脉、脏腑联系紧密，所以六气也可以描述人体生理病理现象，故六气乃中医基础。我们在理解六气的时候，建议先理解气候的六气，再学习跟人相关的六经等知识。

         清朝黄元御《四圣心源》云：天有六气，地有五行。六气者，风、热、暑、湿、燥、寒，五行者，木、火、土、金、水。在天成象，在地成形，六气乃五行之魂，五行即六气之魄。人为天地之中气，秉天气而生六腑，秉地气而生五脏。六气五行，皆备于人身，内伤者，病于人气之偏，外感者，因天地之气偏，而人气感之。内外感伤，总此六气。有的文章热、火、暑会混淆使用。本专栏为了好理解，把火统一称为热、暑，其中热为热火（少阴君火），暑为暑火（少阳相火），五行都属于火。

        六气与节气

        六气是以一年为基础来进行划分。具体为：把一年四季划分为六个时段，风、热、暑、湿、燥、寒各占其中的一个时段，每个时段的时间为两个月。先哲把统治这六个时段的气，按顺序分别称之为初之气、二之气、三之气、四之气、五之气、终之气。其中，初之气统管正月和二月，包括大寒、立春、雨水、惊蛰；二之气统管三月和四月，包括春分、清明、谷雨、立夏；三之气统管五月和六月，包括小满 、芒种、夏至、小暑；四之气统管七月和八月，包括大暑、立秋、处暑、白露；五之气统管九月和十月，包括秋分、寒露、霜降、立冬，终之气统管十一月和十二月，包括小雪、大雪、冬至、小寒。

        六气与节气

        上图为简单的六气和节气分类图，具体的对应关系如下图：来自《圆运动的古中医学》阳气的升、浮、降、沉，完成一周就是一年。

        六气的标本

       六气考虑了阴阳的升降出入，所以要理解它，一定要有“表里（内外）、上下”和“开阖枢”的概念。不能像理解四象为阴阳的四分一样，以为六气也是由阴阳六分而成，这样理解的话会越看越糊涂。可以理解为它不是简单的一元一次函数，它是多元多次函数，具有多个变量。所以理解阳的时候，要想着阴；理解地上的时候，要想着地面怎么样？理解表的时候，要同时想着里怎么样？也就是要用系统思维来理解六气。

       《素问·天元纪大论》曰：厥阴之上，风气主之；少阴之上，热气主之； 太阴之上，湿气主之；少阳之上，相火主之；阳明之上，燥气主之；太阳之上， 寒气主之。按照上图可以大概理解为：厥阴在地下，风气在地上（天上）；少阴在地下，热气在地上，其它类推。风、热、暑、湿、燥、寒又叫六气的本元（主），对应六气的标象、标记（应）为：厥阴→风，少阴→热，少阳→暑，太阴→湿，阳明→燥，太阳→寒。再把六气和五行进行对应，就变成了：厥阴风木，少阴君火，少阳相火，太阴湿土，阳明燥金，太阳寒水。我们知道，厥阴、少阴、太阴为阴，少阳、阳明、太阳为阳。那为啥六气和五行这样对应呢？其实这正是阴阳交感、阴中有阳，阳中有阴、阴阳消长、阴阳转化在阴阳升降沉浮气机中的体现。

        六气和阴阳会这样对应呢？先看下面这张六气运动图：图片来自《圆运动的古中医学》因为阳升阴降，所以厥阴风木和少阴君火左升，太阴湿土中间旋转，少阳相火、阳明燥金和太阳寒水右降。

         阳升阴降，自然之事，为啥在六气中看起来是阴升阳降。《圆运动的古中医》有精彩的回答：阳升阴降，自然之事。阴性本降，三阴之升，阴中有阳也。阳性本升，三阳之降，阳中有阴也。金木水火，分主四维，相火土气，同主中宫。意思就是：别看厥阴是阴，它其实含有风木（阳），所以它主升。别看少阴是阴，它其实含有君火（阳），所以它也主升。同理，少阳、阳明、太阳虽然都属于阳，但它们含有阴，收敛大于散发，所以它们主降。知道了六气的整体运动，我们逐一来看看每种气具体是怎么样运动和对应上的，总体对应如下图。

        厥阴风木。初之气统治正月二月，对应厥阴风木。厥的意思是极点、气闭，意思是阴气到了极点而关闭，也就是先哲描述的两阴交尽，表示上一年的阴气（少阴、太阴）关闭了不起作用了。故厥阴风木为阖。

         关闭要蕴以生阳。两方面的意思，是阴气藏起来，到了秋天好存天上降下来的阳气。是阴气要关闭起来，太阳开（散发）的程度才能大于阴气的收敛程度，表现为散发开始为主，也就是阳气开始升发。此时，地中藏起来的上一年的秋天阳热在水气的作用下变成木气开始上升。木气上升到地面和天上形成的春之木气相遇，动而成风，故称厥阴风木。意思是：阴气关闭（厥阴，从大寒时节开始），木气统治并动而成风（风木）。此时天气寒转温，故在天为风。除了天上有风，地面也有风。地面上的风为阳升（地下的阳升）阴降（地面上的阴降），两气相搏而生风。此时暖气上升带动草木生长，故在地为木。另外地下也有风。如果土气湿度刚好，则阳携阴生发生风。如果土气太过，且阳弱无法穿土，则木郁而生风。厥阴风木的气，来自上一年的少阳相火下降藏于水中的阳气。所以，木气强不强，要看水中阳气存的多不多。虽然天空中的木气也日益增多，但还是以地中上升的木气为主导。